醫(yī)用X射線(xiàn)影像檢查的普遍應(yīng)用，使得醫(yī)療照射成為全世界公眾所受最大的，并且不斷增加的人工電離輻射來(lái)源。X射線(xiàn)診斷利用X射線(xiàn)對(duì)人體不同組織和器官穿透性不同的原理，形成和人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)密度相符合的影像，從而幫助醫(yī)生診斷病情，提高疾病診療效果。X射線(xiàn)影像診斷通常包括醫(yī)院相關(guān)科室的X射線(xiàn)攝影（如拍片），X射線(xiàn)透視（如胸透，胃腸造影），計(jì)算機(jī)X射線(xiàn)體層攝影（CT），牙科X射線(xiàn)攝影（如牙片，全景機(jī)，口腔CT），乳腺X射線(xiàn)攝影（如鉬靶片），骨密度掃描以及介入放射學(xué)程序等。

　　放射診斷致受檢者劑量

　　X射線(xiàn)檢查程序中患者所受的輻射劑量取決于設(shè)備的類(lèi)型、檢查程序的類(lèi)型、患者體型和檢查的身體部位以及曝光參數(shù)等因素。

　　通常使用有效劑量（單位為毫希沃特，mSv）來(lái)比較不同X射線(xiàn)診斷程序中患者的劑量。常規(guī)X射線(xiàn)攝影的輻射劑量相對(duì)較低，CT掃描的輻射劑量較高。例如同樣是胸部檢查，一次胸部拍片檢查的劑量約為0.02-0.1 mSv，而一次CT胸部掃描的劑量約為6-8 mSv，是胸部拍片的幾十到幾百倍；低劑量胸部CT掃描的劑量約為1.5 mSv，可以大幅降低患者劑量。醫(yī)療照射中CT對(duì)人群集體劑量的貢獻(xiàn)已經(jīng)達(dá)到了60%以上。

　　X射線(xiàn)的危害

　　X射線(xiàn)對(duì)人體的效應(yīng)主要分為有害的組織反應(yīng)（以前曾經(jīng)稱(chēng)為確定性效應(yīng)）和隨機(jī)性效應(yīng)。

　　確定性效應(yīng)存在一個(gè)閾值劑量，超過(guò)閾值時(shí)有一定概率會(huì)發(fā)生有害效應(yīng)，且劑量愈高則效應(yīng)的嚴(yán)重程度愈大，低于劑量閾值時(shí)不會(huì)發(fā)生有害效應(yīng)。隨機(jī)性效應(yīng)主要包括致癌效應(yīng)和遺傳效應(yīng)。隨機(jī)性效應(yīng)不存在劑量閾值，其特點(diǎn)是發(fā)生幾率與劑量成正比，而嚴(yán)重程度與劑量無(wú)關(guān)。

　　在X射線(xiàn)診斷領(lǐng)域，單次X射線(xiàn)檢查中的患者劑量通常遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于引起確定性損害的劑量水平，但在某些檢查(如灌注CT或介入手術(shù))中，如果同一患者的同一部位接受多次或長(zhǎng)時(shí)間的照射，則有可能出現(xiàn)皮膚紅斑、脫毛、燒灼感、水腫、刺痛甚至壞死和潰瘍等確定性效應(yīng)。

　　敏感人群如何進(jìn)行防護(hù)？

　　嬰幼兒、兒童、孕婦、育齡婦女等人群是輻射損傷的敏感人群。

　　兒童受照射后誘發(fā)除白血病以外的實(shí)體癌的終生危險(xiǎn)是一般人群的2～3倍，白血病的風(fēng)險(xiǎn)要高得多。越來(lái)越多的流行病學(xué)研究表明，兒童接受CT檢查會(huì)導(dǎo)致兒童患腦瘤和白血病的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，應(yīng)嚴(yán)格對(duì)兒童的診斷性醫(yī)療照射進(jìn)行正當(dāng)性判斷（尤其是CT檢查），避免不必要的CT檢查，并優(yōu)化照射參數(shù)，降低兒童受照劑量。

　　對(duì)于孕婦和育齡婦女接受X射線(xiàn)檢查，只有在臨床上有充分理由要求，才能對(duì)已懷孕或可能懷孕的婦女進(jìn)行會(huì)引起其腹部或骨盆受到照射的放射學(xué)檢查，否則應(yīng)避免此類(lèi)照射。

　　對(duì)育齡婦女的下腹部檢查應(yīng)在月經(jīng)來(lái)潮后的十天內(nèi)進(jìn)行；整個(gè)妊娠過(guò)程中胎兒器官形成期和胎兒早期的輻射危險(xiǎn)度最大，受精后的8-15周胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)輻射敏感性最高，之后次之。非特殊需要，懷孕8至15周的育齡婦女不得做下腹部X射線(xiàn)檢查。

　　對(duì)敏感人群進(jìn)行X射線(xiàn)檢查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制照射野，并對(duì)其非檢查部位進(jìn)行防護(hù)，特別應(yīng)加強(qiáng)對(duì)性腺、眼晶狀體及兒童骨骼等屏蔽防護(hù)。優(yōu)化照射參數(shù)，以合理并盡可能低的劑量達(dá)到臨床診斷目的。

　　如何減少X射線(xiàn)的危害？

　　在符合正當(dāng)性的前提下，臨床上適當(dāng)?shù)腦射線(xiàn)成像檢查的益處要遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)個(gè)體患者的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較小，但對(duì)群體的隨機(jī)性效應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。因此，臨床上應(yīng)酌情考慮低劑量的檢查程序或不涉及電離輻射的替代程序，對(duì)不符合正當(dāng)性原則的，不應(yīng)進(jìn)行X射線(xiàn)檢查。通過(guò)減少不必要的電離輻射暴露來(lái)最大限度地降低輻射危害帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　臨床確需借助X射線(xiàn)檢查來(lái)明確診斷時(shí)，在滿(mǎn)足臨床診斷的同時(shí)，應(yīng)盡可能選用劑量較低的X射線(xiàn)檢查程序，并始終遵循可合理達(dá)到的盡可能低的水平（ALARA）原則，并應(yīng)避免多次重復(fù)檢查。

　　受檢者在接受X射線(xiàn)檢查前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格控制照射野范圍，并為受檢者配備必要的放射防護(hù)用品，對(duì)鄰近照射野的敏感器官或組織（例如性腺、眼晶狀體、乳腺和甲狀腺）采取必要的屏蔽防護(hù)措施，避免其受到X射線(xiàn)主線(xiàn)束的直接照射，最大限度地減少對(duì)患者的輻射暴露。建議在CT掃描中對(duì)受檢者采用包裹式屏蔽防護(hù)措施。

　　影像診斷放射工作人員如何避免X射線(xiàn)的傷害？

　　從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線(xiàn)并在臨床得到應(yīng)用以來(lái)，在許多國(guó)家包括我國(guó)曾經(jīng)觀(guān)察到早年從事臨床放射影像診斷檢查的放射科醫(yī)生和技師皮膚癌、白血病等腫瘤風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，特別是普遍采取隔室操作后，影像診斷放射工作人員受照劑量顯著降低。但是，近年來(lái)放射衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作發(fā)現(xiàn)，介入放射工作人員的年劑量較高，外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率、眼晶狀體渾濁等放射性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

　　做好從事影像診斷放射工作人員的防護(hù)，首先要確保設(shè)備和設(shè)施性能檢測(cè)和防護(hù)監(jiān)測(cè)滿(mǎn)足國(guó)家相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求。在防護(hù)檢測(cè)合格的機(jī)房外隔室操作的醫(yī)護(hù)人員是非常安全的，其所接受的輻射漏射線(xiàn)極低，不必?fù)?dān)心輻射危害。而對(duì)于介入職業(yè)人員等同室操作的人員來(lái)說(shuō)，則需要通過(guò)穿戴個(gè)人防護(hù)用品保護(hù)眼晶狀體、甲狀腺、性腺等輻射敏感器官。

　　工作人員在操作設(shè)備時(shí)，在不影響照射目的前提下，盡可能控制照射野，優(yōu)化照射條件，在減少主射線(xiàn)輻射劑量的同時(shí)也能達(dá)到降低工作人員輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)的目的。

　　最后，放射工作人員必須定期接受放射防護(hù)培訓(xùn)和職業(yè)健康體檢，并在日常工作中規(guī)范佩戴個(gè)人劑量計(jì)以便監(jiān)測(cè)全身、眼晶狀體和手足接受的輻射量是否超標(biāo)。

放射診療安全與防護(hù)研究室 徐輝，趙俏俏，程金生 供稿